Le Conseil d'assurance maladie du Royaume d'Arabie saoudite a affirmé que le document d'assurance maladie unifiée comprend la couverture des urgences dentaires, selon le type de condition et sa classification médicale.
De nouvelles décisions concernant l'inclusion des traitements dentaires dans la police d'assurance maladieCette clarification intervient dans le cadre des efforts visant à augmenter le niveau de transparence des services de santé et à étendre le parapluie de la protection de l'assurance pour les bénéficiaires, en particulier en ce qui concerne les traitements urgents et vitaux qui affectent directement la santé des citoyens et des résidents.
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Urgence dentaire: couverte en fonction de la classification de l'étatLe Conseil d'assurance maladie a expliqué sur ses plateformes officielles que les conditions d'urgence des dents, telles que la douleur aiguë des dents, et le saignement résultant d'une dislocation inhabituelle ou de blessures soudaines en bouche, relèvent de la couverture du document unifié, à condition que la condition soit classée par le médecin traitant comme urgence médicale.
Des normes unifiées sont adoptées pour classer la condition comme une urgence en fonction du diagnostic clinique et du besoin du patient pour une intervention thérapeutique immédiate.
Dans le même temps, le Conseil a noté que les services cosmétiques des dents ou des traitements de routine non urgents tels que le nettoyage, l'évaluation et le blanchiment, ne relèvent pas de la couverture de base de la police d'assurance maladie, à moins qu'elle ne soit convenu dans les programmes de couverture spéciaux fournis par les compagnies d'assurance.
Catégories bénéficiant de la couverture d'urgence dentaireLa couverture d'urgence comprend tous les titulaires de la police d'assurance maladie unifiée, y compris les employés du secteur privé et les membres de leur famille, les travailleurs expatriés couverts par le système, en plus des bénéficiaires des programmes d'assurance collective qui se sont engagés à mettre en œuvre le document unifié émis par le Conseil.
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Selon les nouvelles instructions, les compagnies d'assurance et les prestataires de services doivent adhérer à la fourniture de soins urgents aux patients dentaires dans les cas d'urgence sans délai et à faciliter les procédures liées aux réclamations, d'une manière qui garantit que les bénéficiaires obtiennent le service sans fardeau financier injustifié.
Étapes pour améliorer la qualité des soins et sécuriser la justice de la santéCette clarification intervient dans les efforts du Health Insurance Council pour améliorer la qualité des services de santé sécurisés et augmenter le niveau de conformité avec les réglementations régissant le marché de l'assurance maladie dans le royaume.
L'autorité cherche à parvenir à un solde entre les intérêts des bénéficiaires, des prestataires de services et des compagnies d'assurance, et à assurer une couverture sanitaire équitable et équilibrée pour tous les groupes.
L'autorité travaille également en permanence pour mettre à jour les politiques et les procédures organisationnelles en fonction des commentaires du secteur et des bénéficiaires, dans le cadre de la vision du Royaume 2030 qui met la santé de l'individu au cœur de ses priorités, et vise à développer un modèle complet et intégré de soins de santé.
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DirectivesLe Conseil a appelé tous les bénéficiaires de l'assurance maladie pour examiner les détails de leurs polices d'assurance et s'assurer l'étendue des différents cas, et les a exhortés à communiquer avec les compagnies d'assurance ou l'autorité en cas de renseignements ou d'observations liés à la fourniture du Service, et a souligné l'importance de sensibiliser les droits aux assurés et à la transparence dans le traitement de toutes les parties.
Le conseil a souligné que les canaux de communication officiels sont ouverts à recevoir des communications et des plaintes liées au manque d'engagement envers les compagnies d'assurance ou les prestataires de services, d'une manière qui contribue à améliorer la gouvernance et à atteindre les normes de qualité les plus élevées en matière de soins de santé.
Sources- Health Insurance Council https://www.cchi.gov.sa
- Journal économique https://www.aleqt.com
- Journal okaz https://www.okaz.com.sa
- Journal de riyadh https://www.alriyaiya.com
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